Справочник по профилактике и лечению COVID-19
(3) (3) Пациенты с почечной недостаточностью (в том числе находящиеся на гемодиализе)
Предпочтительны препараты, которые метаболизируются через печень или выделяются через печень и почки, такие как линезолид, моксифлоксацин, цефтриаксон и др.
(4) (4) Пациенты на CRRT в течение 24 часов. Для ванкомицина рекомендуется следующая схема: нагрузочная доза 1 г и поддерживающая доза 0,5 г, каждые 12 часов. Для имипенема максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.
XIV. Психологическая интервенция у пациентов COVID-19
1 Психологический стресс и симптомы пациентов с COVID-19
Пациенты с подтвержденным COVID-19 часто имеют такие симптомы, как сожаление и обида, одиночество и беспомощность, депрессия, беспокойство и фобия, раздражение и недосыпание. У некоторых пациентов могут быть приступы паники. Психологические исследования в изолированных отделениях показали, что у около 48° о подтвержденных пациентов с COVID-19 при раннем поступлении проявился психологический стресс, в большинстве случаев в виде эмоциональной реакции на стресс. Среди критически больных пациентов высок процент делирия. Существует даже сообщение об энцефалите, вызванном SARS CoV-2, который привел к психологическим симптомам, таким как потеря сознания и раздражительность.
2 Создание динамического механизма оценки и предупреждения психологического кризиса
Психическое состояние пациентов (индивидуальный психологический стресс, настроение, качество сна и давление) должно контролироваться каждую неделю после поступления и перед выпиской. Инструменты оценки включают в себя: Опросник самоотчета 20 (SRQ-20), опросник здоровья пациента 9 (PHQ-9) и генерализованное тревожное расстройство 7 (GAD-7). Инструменты экспертного рейтинга включают в себя: Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAMD), шкала оценки тревожности Гамильтона (НАМD), шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS). В особой обстановке, как например изолированные палаты, мы предполагаем, что пациенты должны быть ориентированы на заполнение анкет через свои мобильные телефоны. Врачи могут взять интервью и провести оценку шкалы с помощью очного или онлайн-обсуждения.
3 Вмешательство и лечение на основе оценки
3.1 Принципы вмешательства и лечения
Для не сложных пациентов предлагается психологическое вмешательство. Психологическая самонастройка включает в себя тренировку дыхательной релаксации и тренировку осознанности. Для пациентов средней и тяжелой степени тяжести предлагается вмешательство и лечение путем сочетания медикаментозного лечения и психотерапии. Для улучшения настроения и качества сна пациентам могут быть назначены новые антидепрессанты, анксиолитики и бензодиазепины. Антипсихотики второго поколения, такие как оланзапин и кветиапин, могут быть использованы для уменьшения психотических симптомов, таких как иллюзия и бред.
3.2 Рекомендации по применению психотропных препаратов у пожилых пациентов
Медицинские ситуации пациентов среднего или пожилого возраста с COVID-19 часто осложняются физическими заболеваниями, такими как гипертония и диабет. Поэтому при выборе психотропных препаратов необходимо в полной мере учитывать лекарственные взаимодействия и их влияние на дыхание. Мы рекомендуем использовать циталопрам, эсциталопрам и др. для улучшения симптомов депрессии и тревоги; бензодиазепины, такие как эстазолам, алпразолам и др. для снятия тревожности и улучшения качества сна; оланзапин, кветиапин и др. для уменьшения психотических симптомов.
XV. Реабилитационная терапия для пациентов COVID-19
Тяжелые и тяжелобольные пациенты страдают от различных степеней дисфункции, особенно дыхательной недостаточности, дискинезии и когнитивных нарушений, как в остром, так и в восстановительном периоде.
1 Реабилитационная терапия для тяжелых и тяжелобольных пациентов
Цель раннего реабилитационного вмешательства состоит в том, чтобы улучшить дыхание, облегчить симптомы, снизить тревогу и депрессию и снизить частоту осложнений. Процесс раннего реабилитационного вмешательства заключается в следующем: оценка реабилитации, переоценка терапии.
1.1 Оценка реабилитации
На основе Общеклинической оценки следует особо выделить функциональную оценку, включающую дыхание, сердечный статус, движение и АДЛ. Сосредоточьтесь на оценке респираторной реабилитации, которая включает в себя оценку грудной деятельности, амплитуды активное™ диафрагмы, дыхательного паттерна и частоты и т. д.
1.2 Реабилитационная терапия
Реабилитационная терапия тяжелых или тяжелобольных пациентов COVID-19 в основном включает в себя позиционное управление, дыхательную тренировку и физиотерапию.
(1) Управление положением. Постуральное дренирование может уменьшить влияние мокроты на дыхательные пути, что особенно важно для улучшения вентиляционно-перфузионного индекса. Пациенты должны научиться наклоняться в положение, которое позволяет силе тяжести помочь в дренировании экскреции из долей легких или сегментов легких. Для пациентов, использующих седативные средства и страдающих от нарушения сознания, может быть применена стоячая кровать или высота изголовья кровати (30°-45°-60°), если позволяет состояние пациента. Стояние-это лучшее положение тела для дыхания в состоянии покоя, которое может эффективно повысить эффективность дыхания пациента и поддерживать объем легких. Если пациент чувствует себя хорошо, он должен принимать стоячее положение и постепенно увеличивать время стояния.
(2) Дыхательное упражнение. Тренировка может полностью расширить легкие, помочь выделениям из легочных альвеол и дыхательных путей вытесниться в большие дыхательные пути, чтобы мокрота не скапливалась на дне легких. Она увеличивает жизненную емкость и усиливает функцию легких. Глубокое медленное дыхание и дыхание с расширением грудной клетки в сочетании с расширением плеч — это две основные техники дыхательных упражнений.
① Глубоко-медленное дыхание: во время вдоха пациент должен стараться изо всех сил активно двигать диафрагмой. Дыхание должно быть как можно более глубоким и медленным, чтобы избежать снижения эффективности дыхания, вызванного быстрым поверхностным дыханием. По сравнению с грудным дыханием, этот вид дыхания требует меньше мышечной силы, но имеет лучший приливный объем и значение вентиляционно-перфузионного индекса, которые могут быть использованы для регулировки дыхания при одышке.
② Дыхание с расширением грудной клетки в сочетании с расширением плеч: Увеличение легочной вентиляции. Когда вы делаете глубокий медленный вдох, вы расширяете свою грудь и плечи во время вдоха: и двигаете назад свою грудь и плечи во время выдоха. Из-за особых патологических факторов вирусной пневмонии следует избегать задержки дыхания на длительное время, чтобы не увеличивать нагрузку на дыхательную функцию и сердце, а также потребление кислорода. А пока старайтесь не двигаться слишком быстро. Отрегулируйте частоту дыхания на 12–15 раз/мин.
(3) Активный цикл дыхательных техник. Он может эффективно удалять экскрецию бронхов и улучшать функцию легких без обострения гипоксемии и обструкции воздушного потока. Он состоит из трех этапов (контроль дыхания, расширение грудной клетки и выдох). Поток для формирования цикла дыхания должен быть развит в соответствии с состоянием пациента.
(4) Тренажер положительного давления на выдохе. Легочная интерстициальная ткань пациентов с COVID-19 была серьезно повреждена. При искусственной вентиляции легких требуется низкое давление и низкий приливный объем, чтобы избежать повреждения легочной интерстиции. Поэтому после удаления искусственной вентиляции легких можно использовать тренажер положительного давления выдоха, чтобы помочь движению выделений из малообъемных сегментов легких в высокообъемные сегменты, снижая трудность отхаркивания. Положительное давление на выдохе может создаваться за счет вибрации воздушного потока, которая вибрирует дыхательные пути для достижения поддержки дыхательных путей. Затем остатки могут быть удалены, поскольку высокоскоростной поток выдоха перемещает их.
