Лекарственные средства (в 2-х томах)

фторотана, для поддержания хирургической стадии наркоза применяют
0,5-1,5 об.Ї/о.
Фторотан оказывает быстрое и скоропреходящее действие.
Сознание выключается обычно через 1-2 минуты после начала вдыха-
ния его паров. Через 3-5 минут наступает хирургическая стадия наркоза.
Через 3-5 минут после прекращения подачи фторотана больные начинают
г.робуждаться. Наркозная депрессия полностью исчезает через 5-10 минут
после кратковременного и через 30-40 минут после продолжительного нар-
коза. Возбуждение при применении фторотана наблюдается редко и выра-
жено слабо.
Фторотан относительно малотоксичен. Его пары не вызывают раздраже-
ния слизистых оболочек. Существенных’ изменений газообмена при наркозе
фторотаиом не происходит; артериальное давление обычно понижается, что
частично связано с угнетающим влиянием препарата па симпатические
.–.-.. -^^,”^” T^uv^ ^пужпаюшсго
частично связано L ^incioi^Lniim ^………….
ганглии и с расширением периферических сосудов. Тонус блуждающего
нерва остается высоким, что создает условия для брадикардии. Фторотан
повышает чувствительность миокарда к катехоламинам; введение больному
адреналина и норадреналина во время наркоза может вызвать фибрилля-
цию желудочков.
Фторотан не влияет на функцию почек; в отдельных случаях отмечены
нарушения функции печени с появлением желтухи.
Наркоз фторотапом может применяться при разных видах хирургиче-
ских вмешательств, в том числе у детей и у лиц пожилого возраста. Невос-
пламеняемость делает возможным его применение при использовании во
время операции электро- и рентгепоаппаратуры. Фторотан удобен для при-
менения при операциях на органах грудной полости, так как он не вызы-
вает раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетает секре-
цию, расслабляет дыхательную мускулатуру, что облегчает проведение
управляемого дыхания. Фторотаиовый наркоз может применяться у боль-
ных бронхиальной астмой. Особенно показано применение фторотаиа в слу-
чаях, когда необходимо избегать возбуждения и напряжения больного
(нейрохирургия, офтальмохирургня и др.). Фторотаиом удобнополозоватьсп
при кратковременных операциях, в том числе в поликлинических условиях, в стоматологической практике.
Применяют фторотан в. смеси с кислородом или с закисью азота и кис-
лородом, а также в виде так называемой азеотропной смеси ‘, состоящеи
из двух объемных частей фторотаиа и одной объемной части эфира. Эта
смесь оказывает более сильное наркотическое действие, чем эфир. и менее
сильное, чем фторотан. Наркоз наступает медленнее, чем при применении
фторотана, но быстрее, чем при применении эфира.
При наркозе фторотаиом следует точно и плавно регулировать подачу
его паров. Надо учитывать быструю смену стадий наркоза. Фторотановый
наркоз проводят поэтому при помощи специальн‘0 откалиброванных испа-
рителей, расположенных вне системы циркуляции. Концентрация кислорода
по вдыхаемой смеси должна быть не ниже 50%. Для кратковременных
операций фторотан иногда применяют также при помощи обычной маски
‘ Азеотропными (или нераздельно кипящими) смесями называют растворы, пере-
гоняющиеся без илменМия состава. Температура кипения азеотропний смеси фто’
ротана и эфира 51,5Ї<
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА И СНОТВОРНЫЕ 9
для наркоза. При подаче фторотана на маску в количестве 30-40 капель
в минуту период возбуждения длится около ! минуты, а хирургическая
стадия наркоза наступает обычно на 3-й минуте. Для поддержания наркоза
подают фторотан в количестве 10-12 капель в минуту. Применять фторо-
тан капельно через маску у детей не рекомендуется.
При правильном дозировании фторотана наркоз протекает без ослож-
нений.
Во избежание побочных явлений, связанных с возбуждением блуждаю-
щего нерва (брадикардия, аритмии), больному до наркоза вводят атропин
или другие холинолитические вещества. Для премедикации предпочтитель-
нее пользоваться не морфином, а промедолом, который меньше возбуждает
центры блуждающего нерва,
При необходимости усилить релаксацию мышц предпочтительно назна-
чать релаксанты деполяризующего типа действия (дитилин); при примене-
нии препаратов недеполяризующего (конкурентного) типа дозу последних
уменьшают против обычной. Концентрация фторотаиа при применении мио-
релаксантов (при управляемом дыхании) не должна превышать 1-1,5 об.Ї/о.
Ганглиоблокаторы назначают в уменьшенных дозах, так как их действие
потенцируется фторотаиом.
При наркозе фторотаном в связи с угнетением симпатических ганглиев
и расширением периферических сосудов возможна повышенная кровоточи-
вость, что требует проведения тщательного гемостаза и возмещения крово-
потери. Для повышения артериального давления вводят при необходимости
мезатон; применение адреналина и норадреналина недопустимо.
В связи с быстрым пробуждением после прекращения наркоза больные
могут ощущать сильную боль, поэтому необходимо раннее применение
анальгегиков. Иногда в послеоперационном периоде наблюдается озноб
(вследствие расширения сосудов и теплопотери во время операции), в этих
случаях больные нуждаются в согревании грелками; тошнота и рвота
обычно не возникают, однако следует учитывать возможность их появле-
ния в связи с введением анальгетиков (морфина).
Наркоз фторотаном не следует применять при феохромоцитоме и в дру-
гих случаях, когда повышено содержание в крови адреналина, при резком
гипертиреозе. Осторожно следует применять его у больных с нарушениями
ритма сердца, при гипотонии, тяжелых органических поражениях печени.
При гинекологических операциях следует учитывать, что фторотан может
вызвать понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточи-
вость. Применение фторотана в акушерско-гинекологической практике дол-
жно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является
показанной. Под влиянием фторотана понижается чувствительность муску-
латуры матки к препаратам, вызывающим ее сокращение (алкалоиды спо-
рыньи, окситоцин).
Форма выпуска: в хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла
по 50 мл.
Хранение: список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.
3. ХЛОРОФОРМ (Chloroformium).
Трихлорметан:
С1
1
С1-С-н
1
С!
Бесцветная, прозрачная, тяжелая, подвижная, летучая жидкость с ха-
рактерным запахом и сладким жгучим вкусом. Смешивается во всех соот-
ношениях с безводным спиртом, эфиром, бензином. Мало растворима в воде
,(1 : 200). Плотность 1,474-1,483. Температура кипения 59.5-62Ї.
Ю СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦЕНТР. НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Консервируют прибавлением 0,6-1% безводного спирта.
Пары хлороформа не воспламеняются и не взрмваются. От декствия
света, воздуха, влаги и нагревания хлороформ разлагается, образуя фосген, хлор, муравьиную и соляную кислоты.
Различают две разновидности препарата: 1) хлороформ (Ch!oroformium) и 2) хлороформ для наркоза (Chloroforinium pro narcosi, Chloroformium anaesthesiclnn). Первый применяют наружно, для лабораторных работ, как
консервант (при изготовлении сывороток); иногда назначают внутрь (при
рвоте); для наркоза непригоден. Второй препарат специально очищен и
предназначен для ингаляционного наркоза.
Хлороформ - весьма активное наркотическое средство. Первая стадия